給水装置工事関連の申請・届出

ページID：0001060 更新日：2024年4月1日更新印刷ページ表示

給水装置工事関連	給水装置工事等に関する申請・届出様式指定給水装置工事事業者の申請等に関するもの給水装置に関する規程等

申請・届出に関する注意事項

申請書・届出書は各担当の窓口へ提出してください（一部の申請書・届出書は、郵送、Fax、電子申請でも可）。
窓口受付は平日朝8時30分から夕方5時15分までです。
印刷には、普通紙をご使用ください（感熱紙、裏紙等は使用しないでください）。様式によってはA3判あるいは両面印刷による提出が必要なものがありますので、各様式の説明をよく読んでください。
記入方法その他のお問い合わせは各担当へご連絡ください。

閲覧時の注意事項

工事の入札参加申込や工事発注見通しに関しては、「契約情報」のページをご覧ください。
契約情報のページはこちら
申請書等・資料名欄をクリックすると様式をPDF形式で入手できます。各様式・資料は、新規ウィンドウにて表示されます。

給水装置工事等に関する申請・届出様式

**第1編関係様式**
様式番号	様式名		説明
1-1号	給水装置工事申込書	PDF[PDFファイル／132KB]	給水装置工事（新設・増設・変更・撤去・一部撤去）の申込を行う際に提出していただく様式です。
1-1号	給水装置工事申込書	Excel [Excelファイル／515KB]	給水装置工事（新設・増設・変更・撤去・一部撤去）の申込を行う際に提出していただく様式です。
1-2号	給水装置工事申込書（臨時用）	PDF [PDFファイル／130KB]	工事用水や仮設建物等の給水装置工事の申込を行う際に提出していただく様式です。ブルーの紙色の用紙に印刷してください。
1-2号	給水装置工事申込書（臨時用）	Excel [Excelファイル／450KB]	工事用水や仮設建物等の給水装置工事の申込を行う際に提出していただく様式です。ブルーの紙色の用紙に印刷してください。
1-3号	申請配管図面及び使用材料	PDF [PDFファイル／73KB]	給水装置工事の申込を行う際に提出していただく様式です。付近見取図、使用材料、申請配管図について記入していただきます。別紙で付近見取図Ａ4判を添付してください。
1-3号	申請配管図面及び使用材料	Excel [Excelファイル／158KB]
1-4-1号	給水装置完成配管図面	PDF[PDFファイル／47KB]	給水装置工事が完成した後に提出していただく様式です。該当項目について記入していただきます。
1-4-1号	給水装置完成配管図面	Excel[Excelファイル／100KB]
1-4-2号	付近見取図及び使用材料	PDF[PDFファイル／71KB]
1-4-2号	付近見取図及び使用材料	Excel[Excelファイル／85KB]
1-4-3号	使用材料	PDF[PDFファイル／51KB]
1-4-3号	使用材料	Excel[Excelファイル／78KB]
1-5号	確認書（水圧低下・出水不良について等）	PDF[PDFファイル／222KB]	給水装置工事の申込を行う際に必要に応じて提出していただく様式です。該当項目について施工主の方に確認していただくものです。
1-5号	確認書（水圧低下・出水不良について等）	Word[Wordファイル／28KB]
1-6号	確認書（給水幹線の布設について）	PDF[PDFファイル／174KB]	給水幹線の布設工事の申込を行う際に提出していただく様式です。
1-6号	確認書（給水幹線の布設について）	Word[Wordファイル／20KB]	給水幹線の布設工事の申込を行う際に提出していただく様式です。
1-7-1号　～ 1-7-4号	給水装置工事設計協議書	PDF[PDFファイル／261KB]	貯水槽水道（受水槽を設置する施設）について、給水装置工事の申込を行う前に給水量や受水槽容量、施工方法について水理計算等の結果をもとに協議させていただく様式です。4枚出力されます。
1-7-1号　～ 1-7-4号	給水装置工事設計協議書	Word[Wordファイル／48KB]
1-8号	貯水タンク容量計算書	PDF [PDFファイル／99KB]	貯水槽水道（受水槽を設置する施設）を新設する給水装置工事の申込を行う際に提出していただく様式です。受水槽以降での使用水量から受水槽の容量の算出結果を確認させていただきます。
1-8号	貯水タンク容量計算書	Word [Wordファイル／28KB]
1-9号	貯水槽水道における各戸メーター設置許可条件承諾書	PDF[PDFファイル／238KB]	貯水槽水道（受水槽を設置する施設）の各戸に水道メーターを新設する工事の申込を行う際に提出していただく様式です。各戸検針、各戸徴収を希望するに当たり、承諾していただく条件について確認していただきます。表面と裏面の2部出力されますので裏が透けにくい厚手の紙に長辺とじの両面印刷でご利用ください。
1-9号	貯水槽水道における各戸メーター設置許可条件承諾書	Word[Wordファイル／28KB]
1-10号	臨時用メーター撤去指針・ラベル破棄確認票	PDF[PDFファイル／91KB]	工事用水や仮設建物等の臨時用給水装置を撤去していただく際に水道料金の精算のため提出していただく様式です。
1-10号	臨時用メーター撤去指針・ラベル破棄確認票	Word[Wordファイル／22KB]	工事用水や仮設建物等の臨時用給水装置を撤去していただく際に水道料金の精算のため提出していただく様式です。
1-11号	工事用水認定計量使用延期届	PDF[PDFファイル／84KB]	認定計量方式の工事用水の使用期間を延長する際に提出していただく様式です。
1-11号	工事用水認定計量使用延期届	Word[Wordファイル／17KB]	認定計量方式の工事用水の使用期間を延長する際に提出していただく様式です。
1-12号	給水装置工事申し込みの取消届	PDF[PDFファイル／171KB]	給水装置工事の申込を行っていたものについて、申込の取消を行う際に提出していただく様式です。
1-12号	給水装置工事申し込みの取消届	Word[Wordファイル／21KB]	給水装置工事の申込を行っていたものについて、申込の取消を行う際に提出していただく様式です。
1-13号	管理人選定（変更）届	PDF[PDFファイル／179KB]	給水装置の所有者が給水区域（広島市、安芸郡府中町、安芸郡坂町）以外にお住まいの方の場合、給水区域内にお住まいの管理人を選定していただく様式です。管理人を変更する際にもこちらの様式を提出していただきます。電子申請システムによる提出もご利用いただけます。 QR（注）コードを読み取るか●[1-13号]電子申請システムより提出する方はこちら●＜外部リンク＞をクリックしてアクセスしてください。
		Word[Wordファイル／23KB]
		＜外部リンク＞
1-14号	代表者選定（変更）届	PDF[PDFファイル／210KB]	給水装置の所有者が複数の場合、給水装置の所有者の代表者を選定していただく様式です。代表者を変更する際にもこちらの様式を提出していただきます。電子申請システムによる提出もご利用いただけます。 QR（注）コードを読み取るか●[1-14号]電子申請システムより提出する方はこちら●＜外部リンク＞をクリックしてアクセスしてください。
		Word[Wordファイル／21KB]
		＜外部リンク＞
1-15号	給水装置（全部・一部）所有者名義変更届	PDF[PDFファイル／334KB]	給水装置の全部または一部の所有者の名義を変更する際に提出していただく様式です。電子申請システムによる提出もご利用いただけます。 QR（注）コードを読み取るか●[1-15号]電子申請システムより提出する方はこちら●＜外部リンク＞をクリックしてアクセスしてください。
		Word[Wordファイル／25KB]
		＜外部リンク＞
1-16号	設備管理責任者選定〔変更〕届	PDF[PDFファイル／94KB]	貯水槽水道（受水槽を設置する施設）の設備管理責任者を選定していただく様式です。設備管理責任者を変更する際にもこちらの様式を提出していただきます。電子申請システムによる提出もご利用いただけます。 QR（注）コードを読み取るか●[1-16号]電子申請システムより提出する方はこちら●＜外部リンク＞をクリックしてアクセスしてください。
		Word[Wordファイル／18KB]
		＜外部リンク＞
1-17号	工事検査指摘事項通知書	PDF[PDFファイル／117KB]	工事検査について、水道局からの指摘事項の通知に使用する様式です。
1-17号	工事検査指摘事項通知書	Word[Wordファイル／20KB]	工事検査について、水道局からの指摘事項の通知に使用する様式です。
1-18号	貯水槽水道（簡易専用水道・小規模貯水槽水道）に関する確認書	PDF[PDFファイル／204KB]	貯水槽水道を設置する工事の申込を行う際に、施工主の方にその維持管理等について確認していただくものです。
1-18号	貯水槽水道（簡易専用水道・小規模貯水槽水道）に関する確認書	Word[Wordファイル／27KB]	貯水槽水道を設置する工事の申込を行う際に、施工主の方にその維持管理等について確認していただくものです。

（注）QRコードという名称は株式会社デンソーウェーブの登録商標です。

**第2編関係様式**
様式番号	様式名		説明
2-1号	直結給水事前協議申請書	PDF [PDFファイル／91KB]	4階以上への直結直圧給水及び10階程度への直結増圧給水について、現地の設計水圧を決定するための協議を行なっていただくものです。電子申請システムによる提出もご利用いただけます。 QR（注）コードを読み取るか●[2-1号]電子申請システムより提出する方はこちら●＜外部リンク＞をクリックしてアクセスしてください。
		Word [Wordファイル／24KB]
		＜外部リンク＞
2-2号	直結給水事前協議回答書	PDF [PDFファイル／82KB]	上記の申請に対して、水道局から回答するための様式です。
2-2号	直結給水事前協議回答書	Word [Wordファイル／19KB]	上記の申請に対して、水道局から回答するための様式です。
2-3-1号　～ 2-3-7号	給水設計協議確認書（直結直圧・直結増圧・受水槽併用）	PDF [PDFファイル／281KB]	4階以上への直結直圧給水及び10階程度への直結増圧給水について、給水装置工事の申込を行う前に給水量や施工方法について水理計算等の結果をもとに協議させていただく様式です。7枚出力されます。
2-3-1号　～ 2-3-7号	給水設計協議確認書（直結直圧・直結増圧・受水槽併用）	Word [Wordファイル／39KB]
2-4号	直結増圧方式に関する承諾書	PDF[PDFファイル／224KB]	直結増圧方式による給水装置を新設する工事の申込を行う際に増圧ポンプ等の維持管理をしていただく設備管理責任者の選定と、保守管理等について承諾していただく様式です。
2-4号	直結増圧方式に関する承諾書	Word[Wordファイル／20KB]
2-5-1号	（直結給水用増圧装置　減圧式逆流防止器）チェックリスト	PDF [PDFファイル／97KB]	直結増圧方式による給水装置を新設する工事が完成した後に提出していただく様式です（直列多段型を除く。）。増圧ポンプ等の維持管理に関する情報について記載して様式1-4-1号（完成配管図面）と同時に提出してください。
2-5-1号	（直結給水用増圧装置　減圧式逆流防止器）チェックリスト	Word [Wordファイル／26KB]
2-5-2号	（直結給水用増圧装置減圧式逆流防止器）直列多段型用チェックリスト	PDF [PDFファイル／139KB]	直列多段型の場合は、様式2-5-1号ではなくこちらの様式に情報を記載して様式1-4-1号（完成配管図面）と同時に提出してください。
2-5-2号	（直結給水用増圧装置減圧式逆流防止器）直列多段型用チェックリスト	Word [Wordファイル／30KB]

**第3編関係様式**
様式番号	様式名		説明
3-1-1号	更生工事に関する確認書	PDF[PDFファイル／175KB]	更生工事を申込む際に提出していただく様式です。記載内容について、施工主の方に確認していただくものです。
3-1-1号	更生工事に関する確認書	Word[Wordファイル／20KB]	更生工事を申込む際に提出していただく様式です。記載内容について、施工主の方に確認していただくものです。
3-1-2号	更生工事施工計画書	PDF[PDFファイル／111KB]	更生工事を申込む際に提出していただく様式です。工事の計画について確認するものです。
3-1-2号	更生工事施工計画書	Word[Wordファイル／18KB]	更生工事を申込む際に提出していただく様式です。工事の計画について確認するものです。
3-2-1号	水道直結式スプリンクラー設備に関する確認書	PDF[PDFファイル／184KB]	水道直結式のスプリンクラーを設置する給水装置工事の申込に添付していただく様式です。記載内容について、施工主の方に確認していただくものです。
3-2-1号	水道直結式スプリンクラー設備に関する確認書	Word[Wordファイル／18KB]
3-3-1号	給水補助加圧装置に関する承諾書	PDF[PDFファイル／185KB]	給水補助加圧装置を設置する給水装置工事の申込に添付していただく様式です。記載内容について、施工主の方に確認していただくものです。
3-3-1号	給水補助加圧装置に関する承諾書	Word[Wordファイル／17KB]

**その他**
記入例等	説明
給水装置工事申込書の記入方法及び注意点 [PDFファイル／608KB]	給水装置工事の申込書について記入方法や注意点についてまとめたものです。様式1-1号～1-4-2号の作成の際に参考にしてください。15枚出力されます。
給水装置台帳閲覧・写しの交付願[PDFファイル／166KB]	給水装置台帳の閲覧及び写しの交付の際、提出していただく様式です。給水装置所有者の同意が必要です。

お問い合わせ先

給水課　給水装置係
　広島市中区基町9番32号　広島市水道局基町庁舎4階
　Tel:(082)511-6864/Fax:(082)221-8141
　または下記の各管理事務所にお問い合わせください。

中区・南区

中部管理事務所
　Tel :(082)511-6877
　Fax:(082)221-5606

東区・安芸区・府中町・坂町

東部管理事務所
　Tel :(082)223-6611
　Fax:(082)223-6615

西区・佐伯区

西部管理事務所
　Tel :(082)923-4122
　Fax:(082)923-0016

安佐南区・安佐北区

北部管理事務所
　Tel :(082)843-9220
　Fax:(082)843-9290

指定給水装置工事事業者の申請等に関するもの

資料名		説明
指定給水装置工事事業者新規指定申請要領[PDFファイル／284KB]		新規に指定給水装置工事事業者となるための申請の手引き、申請書類の記入要領からなる要領です。
指定給水装置工事事業者　指定の更新申請要領[PDFファイル／286KB]		指定工事業者の指定の更新をするための申請の手引き、申請書類の記入要領からなる要領です。
指定給水装置工事事業者に関する各種届出一覧[PDFファイル／180KB]		指定工事業者の指定事項に変更があった場合、届出が必要な申請書類、添付書類、提出期限等についてまとめたものです。
指定給水装置工事事業者指定申請書	PDF [PDFファイル／243KB]	指定工事業者の指定を受けるための申請書です。表面と裏面の2部出力されますので裏が透けにくい厚手の紙に両面印刷してご利用ください。
指定給水装置工事事業者指定申請書	Word [Wordファイル／42KB]
機械器具調書	PDF[PDFファイル／72KB]	指定工事業者の指定を受けるために必要な機械器具の種別、個数等を記入していただく書類です。
機械器具調書	Word[Wordファイル／14KB]	指定工事業者の指定を受けるために必要な機械器具の種別、個数等を記入していただく書類です。
誓約書	PDF[PDFファイル／82KB]	水道法に定める不適格事項に該当しないことを誓約していただく書類です。
誓約書	Word[Wordファイル／17KB]	水道法に定める不適格事項に該当しないことを誓約していただく書類です。
給水装置工事主任技術者選任・解任届出書	PDF[PDFファイル／111KB]	指定工事業者が給水装置工事主任技術者を選任または解任する際の届出書類です。 QR（注）コードを読み取るか●電子申請システムより提出する方はこちら●＜外部リンク＞をクリックしてアクセスしてください。
	Word[Wordファイル／19KB]
	＜外部リンク＞
給水装置工事事業者指定事項変更届出書	PDF[PDFファイル／99KB]	指定工事業者の指定事項（事業者名、住所、代表者、役員、電話番号等）の変更があった際に届け出ていただく書類です。
給水装置工事事業者指定事項変更届出書	Word[Wordファイル／16KB]	指定工事業者の指定事項（事業者名、住所、代表者、役員、電話番号等）の変更があった際に届け出ていただく書類です。
指定給水装置工事事業者廃止・休止・再開届出書	PDF[PDFファイル／92KB]	指定工事業者の事業を廃止、休止、または再開する際の届出書類です。
指定給水装置工事事業者廃止・休止・再開届出書	Word[Wordファイル／19KB]	指定工事業者の事業を廃止、休止、または再開する際の届出書類です。
給水工事費、手数料及び臨時用水道料金口座振替依頼書	PDF[PDFファイル／188KB]	給水工事の施行に係わる支払い（給水工事費、手数料及び臨時用水道料金）の口座振替を金融機関に依頼していただく書類です。 A4判で出力されますのでA3判に拡大してご利用ください。
給水工事費、手数料及び臨時用水道料金口座振替依頼書	Excel[Excelファイル／56KB]
指定給水装置工事事業者　指定更新時確認書	PDF[PDFファイル／191KB]	指定の更新申請の時に提出していただく書類です。表面と裏面の2部出力されますので両面印刷してご利用ください。
指定給水装置工事事業者　指定更新時確認書	Word[Wordファイル／31KB]	指定の更新申請の時に提出していただく書類です。表面と裏面の2部出力されますので両面印刷してご利用ください。
指定更新時確認書について [PDFファイル／276KB]		指定更新時確認書の記入上の注意及び記入例です。

担当課連絡先

給水課　給水装置係
　Tel:(082)511-6864/Fax:(082)221-8141

給水装置に関する規程等

資料名	説明
給水装置工事の材料、工法その他工事施行上の条件に関する規程[PDFファイル／186KB]	給水装置工事材料の指定並びに工法、条件等について定めた規程です。
広島市水道局給水装置工事事業者規程[PDFファイル／241KB]	指定工事業者の指定等の条件について定めた規程です。
広島市水道局給水装置に関する違反行為審査委員会規程[PDFファイル／114KB]	給水装置に関する違反行為等の取締り及び処分の公正を期すために設置する委員会について定めた規程です。
給水装置の違反行為に係る事務処理要領[PDFファイル／158KB]	給水装置に関する違反行為等の事務処理について定めた要領です。
給水装置等の設計施工事務取扱要綱表紙・目次 [PDFファイル／215KB] 第1編　給水装置等の設計施工事務取扱要綱 [PDFファイル／8.58MB] 第2編　中高層建物直結給水施行基準 [PDFファイル／1.53MB] 第3編　参考資料 [PDFファイル／5.23MB]	給水装置工事の設計施工事務等の規定、中高層建物直結給水施行基準、その他各種法令等の参考資料からなる要綱です。 PDFファイルがダウンロードできます。事務取扱要綱新旧対照表 [PDFファイル／597KB]
管理者指定材料一覧表 [PDFファイル／231KB]	配水管に給水管を取り付ける工事及び当該取付口からメーターまでの工事に用いようとする管理者が指定する給水材料（規格品を除く）の一覧表です。