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広島市水道局請負工事様式集を一部改定しました（R7.4）
● ご利用いただくにあたって
・改定内容等の確認は、「改定等履歴」を確認してください。
・書類の記入方法や提出については、各工事の施工担当課に確認してください。
・元号改正があった場合は、適宜修正してご利用ください。
●改定等履歴
最終更新日：令和7年4月1日
広島市水道局請負工事様式 改定等履歴 [Excelファイル／19KB]
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| 様式番号 | 様式名称 | データ |
|---|---|---|
| 施5 | 工程表（変更）届（R3.5） | [Wordファイル／31KB] |
| 施5-1 | 工程表（別紙）（R1.5） | [Excelファイル／36KB] |
| 施7 | 現場代理人・主任（監理）技術者届（R3.5） | [Wordファイル／38KB] |
| 施７ | 現場代理人・主任（監理）技術者届（R6.4.1以降当初契約）（R6.4） | [Wordファイル／38KB] |
| 施７ | 現場代理人・主任（監理）技術者届（JV用）（R6.4.1以降当初契約）（R6.4） | [Wordファイル／42KB] |
| 施7-1 | 現場代理人・主任（監理）技術者届【継続紙】（R1.5） | [Wordファイル／30KB] |
| 施7-1 | 専門技術者届（R6.4.1以降当初契約）(R6.4) | [Wordファイル／36KB] |
| 施7-2 | 実務経歴書【技術者等届添付用】（R3.5） | [Wordファイル／31KB] |
| 施7-2 | 実務経歴書【技術者等届添付用】（R6.4.1以降当初契約）（R6.4） | [Wordファイル／82KB] |
| 施7-3 | 監理技術者補佐設置・変更・解除届（R3.5） | [Wordファイル／40KB] |
| 施7-3 | 監理技術者補佐設置・変更・解除届（R6.4.1以降当初契約）（R6.4） | [Wordファイル／38KB] |
| 施7-3 | 監理技術者補佐設置・変更・解除届（R7.2.1以降、指名または公告を行う工事）（R7.2） | [Wordファイル／40KB] |
| 施8 | 現場代理人・主任（監理）技術者変更届(R3.5) | [Wordファイル／38KB] |
| 施8 | 現場代理人・主任（監理）技術者変更届（R6.4.1以降当初契約）（R6.4） | [Wordファイル／37KB] |
| 施8 | 現場代理人・主任（監理）技術者変更届（JV用）（R6.4.1以降当初契約）（R6.4） | [Wordファイル／38KB] |
| 施9 | 下請業者通知書（R3.5） | [Wordファイル／32KB] |
| 施9-1 | 施工体系図兼下請契約調書（R3.9） | [Excelファイル／333KB] |
| 施9-2 | 技術者台帳（施工体制台帳様式）(R1.5) | [Wordファイル／64KB] |
| 施9-3 | 下請契約に基づく支払状況報告書（R3.5） | [Wordファイル／31KB] |
| 施9-4 | 下請契約支払状況調書（R1.5） | [Excelファイル／27KB] |
| 施9-5 | 市内本店業者を下請業者とすることができない理由書（R3.5） | [Wordファイル／32KB] |
| 施9-5 | 市内本店業者を下請業者とすることができない理由書（R6.4.1以降当初契約）（R6.4） | [Wordファイル／33KB] |
| 施9-6 | 下請負人に社会保険等未加入の建設業者が含まれている理由について（R3.9） | [Wordファイル／34KB] |
| 施9-9 | 誓約書【社会保険未加入等】（R3.9） | [Wordファイル／32KB] |
| 施10 | 施工体制台帳（R6.9） | [Wordファイル／30KB] |
| 施10-1 | 再下請通知書（R6.9） | [Wordファイル／42KB] |
| 施10-2 | 作業員名簿（R3.10） | [Excelファイル／33KB] |
| 施11 | 有資格者届（R5.6） | [Wordファイル／30KB] |
| 施12 | 建設業退職金共済制度加入状況等報告書（R3.9） | [Wordファイル／30KB] |
| 施13 | 建設業退職金共済制度運用状況報告書（R4.11） | [Wordファイル／30KB] |
| 施14 | 使用資材届（R3.5） | [Wordファイル／32KB] |
| 施15 | 製作図確認請求書（R3.5） | [Wordファイル／32KB] |
| 施16 | 工事に伴う地元関係者のPR状況調書（R3.5） | [Wordファイル／32KB] |
| 施18 | 工事日報（R4.4） | [Wordファイル／26KB] |
| 施19 | 支給材料（受領・返納）書（R3.5） | [Wordファイル／32KB] |
| 施19-1 | 支給材料（受領・返納）明細書（R1.5） | [Wordファイル／23KB] |
| 施20 | 貸与品借用書（R3.5） | [Wordファイル／30KB] |
| 施21 | 貸与品返納書（R5.6） | [Wordファイル／28KB] |
| 施22 | 貸与品（支給品）滅失・毀損報告書（R3.5） | [Wordファイル／31KB] |
| 施26 | 納入書・報告書・成績表（R3.5） | [Wordファイル／31KB] |
| 施26-1 | 工事用材料集計表（R1.5） | [Wordファイル／23KB] |
| 施26-2 | 水圧テスト実施報告書（R5.8） | [Wordファイル／35KB] |
| 施27 | 建設副産物処理届（R4.4） | [Wordファイル／30KB] |
| 施27-1 | 建設副産物処理計画書（R4.4） | [Wordファイル／30KB] |
| 施31 | 承諾書【約款33条第1項】（R3.5） | [Wordファイル／24KB] |
| 施32 | 工事事故報告書【鑑・工事概要】（R3.5） | [Wordファイル／28KB] |
| 施32-1 | 工事事故報告書【発生状況】（R1.5） | [Wordファイル／24KB] |
| 施32-2 | 工事事故報告書【被害状況ほか】（R1.5） | [Wordファイル／24KB] |
| 施32-3 | 発生状況概略図（説明図）【工事事故報告書別添】（R1.5） | [Wordファイル／24KB] |
| 施34~34-2 | 法第12条第1項に基づく書面（R3.5） | [Wordファイル／57KB] |
| 施34,別表1~3 | 法第12条第1項に基づく書面（令和4年4月22日以降公告等）（R4.4） | [Excelファイル／182KB] |
| 施35~35-2 | 建設リサイクル法第13条に定める事項（R3.5） | [Wordファイル／57KB] |
| 施35 | 建設リサイクル法第13条に定める事項（令和4年4月22日以降公告等）（R4.4） | [Wordファイル／41KB] |
| 施38 | 工事請負代金前払金・中間前払金支払申請書（R3.5） | [Wordファイル／30KB] |
| 施40 | 工事用材料確認請求書（R3.5） | [Wordファイル／39KB] |
| 施41-1 | 中間前払認定請求書（R3.5） | [Wordファイル／31KB] |
| 施41-2 | 中間前払工事履行報告書（R1.5） | [Excelファイル／22KB] |
| 施43 | 工事打合せ簿（R3.5） | [Wordファイル／36KB] |
| 施45 | 工事における広島製産品の使用実績について（R3.5） | [Wordファイル／34KB] |
| 施45-1～45-6 | 広島製産品使用結果報告書（R1.5） | [Excelファイル／70KB] |
| 施46 | 配管施工実績報告書（R7.4） | [Wordファイル／34KB] |
| 施49 | 現場発生品調書（R3.5） | [Wordファイル／29KB] |
| 施49-1 | 現場発生品明細書（R1.5） | [Wordファイル／23KB] |
| 施50 | 休日等取得計画表兼実績表（R3.5） | |
| 施50 | 休日等取得計画表兼実績表（令和4年8月単価以降設計の工事）（R4.8） | [Excelファイル／46KB] |
| 施50 | 休日等取得計画表兼実績表（令和5年5月単価以降設計の工事）（R5.5） | |
| 施50 | 休日等取得計画表兼実績表（試行要領(R6.6)適用の工事）（R6.6） | [Excelファイル／181KB] |
| 施51 | 主任技術者・現場代理人の兼務について（R7.2.1以降、指名または公告を行う工事）（R7.2） | [Wordファイル／39KB] |
| 施52 | 主任技術者・現場代理人の兼務について（申請）（R2.12） | [Wordファイル／40KB] |
| 施53 | 工事開始日通知書（R3.5） | [Wordファイル／31KB] |
| 施54 | 請負代金内訳書（R3.4） | [Excelファイル／46KB] |
| 施55 | 変更請負代金内訳書（R3.4） | [Excelファイル／46KB] |
| 施56 | 工事履行報告書（R3.10） | [Excelファイル／38KB] |
| 施57 | 事前調査結果報告書（R3.10） | [Excelファイル／47KB] |
| 施58 | 接触・切断等事故防止対策計画書（R3.10） | [Excelファイル／50KB] |
| 施59 | 工事週報（R6.5） | [Wordファイル／38KB] |
| 施60 | 休日取得状況表（R6.6） | [Excelファイル／28KB] |
| 施61 | 主任技術者等の専任特例１号による兼務について（R7.2） | [Wordファイル／34KB] |
| 施62 | 主任技術者等の専任特例１号による兼務について（申請）（R7.2） | [Wordファイル／37KB] |
| 施63 | 人員の配置を示す計画書（R7.2） | [Excelファイル／57KB] |
| 様式番号 | 様式名称 | データ |
|---|---|---|
| 変3 | 天災その他の不可抗力による損害の通知について（R3.5） | [Wordファイル／35KB] |
| 変4 | 天災その他の不可抗力による損害額の協議について（R3.5） | [Wordファイル／33KB] |
| 変9-1 | 建設工事請負契約の請負代金額変更協議について（回答）（R3.5） | [Wordファイル／35KB] |
| 変11 | 工期延長請求書（R3.5） | [Wordファイル／31KB] |
| 変12-1 | 建設工事請負契約の工期変更協議について（回答）（R3.5） | [Wordファイル／34KB] |
| 変17 | 建設工事請負契約の賃金又は物価変動に基づく請負代金額の変更協議について(回答)（R3.5） | [Wordファイル／31KB] |
| 変21 | 建設工事請負契約の賃金又は物価変動に基づく請負代金額の変更に伴う協議について(回答)（R3.5） | [Wordファイル／32KB] |
| 変26 | 広島市水道局建設工事請負契約約款第25条第5項に基づく請負代金額の変更請求について（R3.5） | [Wordファイル／27KB] |
| 変26-1 | 請負代金額変更請求額概算計算書（R3.5） | [Wordファイル／28KB] |
| 変26-3 | 請負代金額変更請求額計算書（R3.5） | [Wordファイル／32KB] |
| 変26-5 | 広島市水道局建設工事請負契約約款第25条第5項に基づく請負代金額の変更について（回答）（R3.5） | [Wordファイル／27KB] |
| 変27 | 広島市水道局建設工事請負契約約款第25条第6項に基づく請負代金額の変更について（請求）（R3.5） | [Wordファイル／27KB] |
| 変27-4 | 承諾書【約款第25条第7項】（R3.5） | [Wordファイル／27KB] |
| 様式番号 | 様式名称 | データ |
|---|---|---|
| 検1 | 工事完成通知書（R3.5） | [Wordファイル／29KB] |
| 検7 | 修補完了届（R3.5） | [Wordファイル／29KB] |
| 検9 | 既済部分検査請求書（R3.5） | [Wordファイル／28KB] |
| 検10 | 指定部分工事完成通知書（R3.5） | [Wordファイル／29KB] |
| 検11 | 引渡書（R3.5） | [Wordファイル／28KB] |
| 検12 | 指定部分引渡書（R3.5） | [Wordファイル／29KB] |
| 検18 | 工事における創意工夫等実施状況報告書（R4.4） | [Wordファイル／49KB] |
| 検18 | 工事における創意工夫等実施状況報告書（R7.2.1以降、指名または公告を行う工事）（R7.2） | [Wordファイル／52KB] |
| 検19-1 | 中間検査の実施について（回答）（R3.5） | [Wordファイル／30KB] |
| 検22 | 改善完了届（R3.5） | [Wordファイル／30KB] |
| 様式番号 | 様式名称 | データ |
|---|---|---|
| 出納3 | 口座振替依頼書 | [Excelファイル／35KB] |
| 出納4 | 請求書・領収書 | [Excelファイル／48KB] |
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