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水道料金に関する申請様式

ページID:0001284 更新日:2022年3月10日更新 印刷ページ表示

申請に関する注意事項

  • 申請書・届出書は各担当の窓口へ提出してください(一部郵送またはFaxでも可)。電子メール等インターネットを通じての申請・届出はできませんのでご注意ください。
  • 受付は平日朝8時30分から夕方5時15分までです。
  • 印刷には、普通紙をご使用ください(感熱紙、裏紙等は使用しないでください)。様式によってはA3判あるいは両面印刷による提出が必要なものがありますので、各様式の説明をよく読んでください。
  • 記入方法その他のお問い合わせは各担当へご連絡ください。

水道料金に関する申請様式

申請・届出書欄をクリックすると様式をPDF形式で入手できます。各様式は、新規ウィンドウにて表示されます。

申請書等 説明

口座振替のお申し込み [PDFファイル/316KB]

(1)水道料金・下水道使用料口座振替依頼書

(2)口座振替依頼書専用封筒
(注)同時に印刷できます。

口座振替によるお支払いまたは、振替口座の変更をご希望される場合の依頼書と専用封筒(切手不要)です。
(1)に必要事項をご記入のうえ(2)に封入し、ご郵送ください。

水道料金・下水道使用料減免申請書 [PDFファイル/384KB]

水道料金・下水道使用料減免申請書(社会福祉施設用) [PDFファイル/220KB]

水道料金等の福祉減免の適用を受けるために必要な申請書です。
(注)所得制限などの要件があります。

福祉減免について詳しくはこちら

水道料金・下水道使用料減免廃止届出書[PDFファイル/132KB]

水道料金等の福祉減免について、要件の廃止を届け出るものです。

水道料金等の一括請求申請書[PDFファイル/603KB]

水道料金等の一括請求(複数の使用場所の請求書を1枚にまとめる)をご希望される場合の申請書です。

(注)請求日によりとりまとめできないものもあります。

一括請求について詳しくはこちら

水道料金等の一括請求廃止申請書[PDFファイル/230KB]

水道料金等の一括請求を廃止する場合の申請書です。

料金算定の特例扱い申請書[PDFファイル/222KB]

水道料金等の特例扱い(一括メーターのマンションなどで、料金を各戸メーター(13mm)とみなして算定)をご希望される場合の申請書です。

(注)戸数や水量により料金が安くならない場合もあります。事前に最寄りの営業所にお問合せください。

特例制度について詳しくはこちら

料金算定の特例扱い適用取消し申請書[PDFファイル/199KB]

水道料金等の特例扱いについて、適用を取消しする場合の申請書です。

受水槽等清掃用臨時給水申込書[PDFファイル/156KB]

(清掃業者等の申請用)
マンションなどの受水槽及び高置水槽の清掃・点検及び修理等で水を使用する場合に必要な申込書です。

納入証明書申請書[PDFファイル/57KB]
委任状[PDFファイル/74KB]
申出書[PDFファイル/80KB]

納入証明書の発行が必要な際に、提出していただく様式です。他に本人確認書類が必要です。
納入証明書の発行について詳しくはこちら

お問い合わせ先

各営業所の一覧はこちら

中営業係

Tel:(082)221-5522
Fax:(082)511-6925

東営業係

Tel:(082)511-6922
Fax:(082)511-6925

南営業係

Tel:(082)511-6933
Fax:(082)221-3060

西営業係

Tel:(082)511-6944
Fax:(082)221-3060

安佐南営業所

Tel:(082)831-4565
Fax:(082)877-0679

安佐北営業所

Tel:(082)819-3958
Fax:(082)814-8859

安芸営業所

Tel:(082)821-4949
Fax:(082)823-6624

佐伯営業所

Tel:(082)923-4121
Fax:(082)922-6985

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